Schiller Defigard 2002 User manual

DEFIGARD 2002

Gebrauchsanweisung

Version 4

Art. Nr. U58004

Allgemeine Hinweise

• Das Produkt DEFIGARD 2002 trägt die CE-Kennzeichnung CE-0301 gemäß der EU-Richtlinie des Rates über Medizinprodukte 93/42/EWG und erfüllt die grundlegenden Anforderungen des Anhangs I dieser Richtlinie.

• Die Störfestigkeitsanforderungen der Norm EN 606011-2 „Elektromagnetische Verträglichkeit – Medizinische elektrische Geräte“ werden voll erfüllt.

• Das Gerät ist funkentstört nach EN 55011 Klasse B.

• Diese Anweisung beschreibt die Software-Version 8.4. Sie ist Bestandteil des Gerätes und jederzeit in Gerätenähe bereitzuhalten. Das genaue Beachten dieser Anweisung ist Voraussetzung für den bestimmungsgemäßen Gebrauch und die richtige Bedienung des Gerätes sowie die davon abhängige Sicherheit für Patient und Bedienenden.

• Die dieser Anweisung zugrundeliegenden Gesetze und Bestimmungen gelten für die Bundesrepublik Deutschland. Für andere Staaten sind die dort geltenden Gesetze und Bestimmungen zu beachten.

• Die Sicherheit für den Patienten und den Bedienenden, die Einhaltung der angegebenen Meßgenauigkeit und der störungsfreie Betrieb des Gerätes sind nur gewährleistet bei der Verwendung von Original-SCHILLERGeräteteilen. Außerdem darf nur das in dieser Gebrauchsanweisung aufgeführte oder von SCHILLER hierfür ausdrücklich freigegebene Zubehör verwendet werden (Garantieverlust).

• SCHILLER betrachtet sich für die Geräte im Hinblick auf Sicherheit, Zuverlässigkeit und Funktion nur verantwortlich, wenn

– Montage, Neueinstellungen, Änderungen, Erweite-

rungen und Reparaturen durch SCHILLER oder von SCHILLER ermächtigte Stellen ausgeführt werden,

– das Gerät in Übereinstimmung mit der Gebrauchs-

anweisung verwendet wird und

– die elektrische Installation des betreffenden Raumes

den Anforderungen der IEC- und VDE-Bestimmungen entspricht.

• Auf Anforderung stellt SCHILLER eine Service-Anleitung mit detaillierten Schaltungsbeschreibungen, Einstellanweisungen und Service-Informationen zur Verfügung.

• Diese Druckschrift entspricht der Ausführung des Gerätes und dem Stand der zugrundegelegten sicherheitstechnischen Normen bei Drucklegung. Für angegebene Schaltungen, Verfahren, Namen, Softwareprogramme und Geräte sind alle Schutzrechte vorbehalten.

• Das bei SCHILLER angewandte Qualitätsmanagementsystem entspricht den internationalen Normen DIN EN ISO 9001 und EN 46001.

• Nachdruck – auch auszugsweise – nur mit schriftlicher Genehmigung von SCHILLER.

• Geräte, die durch Temperaturwechsel feucht geworden sind, dürfen erst in vollständig trockenem Zustand wieder eingeschaltet werden.

8-2

Hersteller

SCHILLER MEDICAL SA 19, Avenue de la Gare F-67162 Wissembourg - Cedex Telefon **33 / (0) 3 88 63 36 00 Telefax **33 / (0) 3 88 94 12 82 E-mail med@Schiller.fr

Inhalt

1. Verwendung und Funktion

2. Sicherheitshinweise

3. Anzeige- und Bedienungselemente

4. Inbetriebnahme

4.1 Inbetriebnahme der Ladekonsole

4.2 Laden der Akkublocks

4.3 Inbetriebnahme des DEFIGARD 2002

4.4 Geräteeinstellungen

5. Unsynchronisierte Defibrillation

5.1 Defibrillieren über Defi-Elektroden

5.2 Defibrillieren über Klebeelektroden

6. Synchronisierte Defibrillation

10. Die Module

10.1 Blutdruckmodul DG 2002 NI

10.2 SpO2-Modul DG 2002 S

10.3 Transkutanschrittmacher DG 2000 E

10.4 Transkutanschrittmacher DG 2000 EDOS

10.5 Interner Schrittmacher DG 2000 I

10.6 CO2-Modul DG 2002 C

10.7 Fibrillationsmodul DG 2002 F

10.8 Speichermodul DG 2002 M

11. Reinigung, Wartung

11.1 Reinigen und Desinfizieren

11.2 Wartung, technische Kontrollen

6.1 Grundsätzliches

6.2 Durchführen der synchronisierten Defibrillation

7. Darstellen des EKG

8. Speichern des EKG

8.1 Grundsätzliches

8.2 Der 30-min-EKG-Speicher

9. Registrieren

9.1 Grundsätzliches

9.2 Registrieren des aktuellen EKG

9.3 Verändern der Bandbreite

9.4 Automatische Registrierung der Standardableitungen

9.5 Ausdrucken der Datentabelle

9.6 Einlegen des Registrierpapiers

12. Technische Beschreibung

12.1 DEFIGARD 2002

12.2 Ladekonsole

12.3 Blutdruckmodul DG 2002 NI

12.4 SpO2-Modul DG 2002 S

12.5 Transkutanschrittmacher DG 2000 E

12.6 Transkutanschrittmacher DG 2000 EDOS

12.7 Interner Schrittmacher DG 2000 I

12.8 CO2-Modul DG 2002 C

12.9 Fibrillationsmodul DG 2002 F

12.10 Speichermodul DG 2002 M

13. Lieferübersicht

Anhang

Stichwortverzeichnis

8-1

Verwendung und Funktion

1. Verwendung und Funktion

Der DEFIGARD 2002

Der DEFIGARD 2002 ist ein leichter, batteriebetriebener Defibrillator mit EKG-Monitor, EKG-Speicher und Schreiber. Als kompaktes und vielseitiges Therapiegerät eignet er sich gleichermaßen für den mobilen Rettungsdienst und den klinischen Einsatz.

Die Defibrillation kann unsynchronisiert erfolgen (bei Kammerflimmern) oder synchronisiert (bei Vorhofflattern und Vorhofflimmern).

Die gesamte Bedienung der Defibrillationseinheit läßt sich an den Elektroden-Griffen (Paddles) vornehmen. Auf dem Monitor werden gewählte, geladene und abgegebene Energie nacheinander angezeigt (entsprechend IEC sind dies jeweils die in einen Außenwiderstand von 50 Ohm (Patientenwiderstand + Elektroden-Haut-Übergangswiderstand) abzugebenden Energiewerte). Die Entladekurve entspricht etwa einer Sinushalbwelle mit einem aperiodischen Ausklingvorgang (Bild 1-1). Umfangreiche Sicherheitsvorkehrungen bieten größtmöglichen Schutz für Anwender und Patient.

I/A

120

100

-20 0 2 4 6 8 10 12

Ra = 50 Ohm Ra = 100 Ohm Ra = 25 Ohm

L = 26 mH

C = 32 µF

R = 6,5 Ω

t/ms

Bild 1-1. Entladekurve des DEFIGARD 2002

Der eingebaute Schreiber startet automatisch bei jedem abgegebenen Defibrillationsimpuls. Außerdem kann er manuell gestartet werden. Neben dem aktuellen oder gespeicherten EKG druckt er auch ein Datenprotokoll aus.

Die Stromversorgung übernimmt ein steckbarer Akkublock. Die Kapazität reicht für 50 Defibrillationen mit 360 J oder 4 h Monitorbetrieb. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, einen zweiten Akkublock einzusetzen, um die Kapazität zu verdoppeln. Zum Laden des Akkublocks steht eine spezielle Konsole zur Verfügung, auf die der DEFIGARD 2002 einfach gestellt wird. Zusätzlich bietet die Konsole Platz für einen Ersatz-Akkublock. Die Konsole kann am 230-V-Versorgungsnetz und/oder am 12-V-Bordnetz von Rettungsfahrzeugen angeschlossen werden. Ist keine Konsole vorhanden, kann der Akkublock auch in einem separaten Ladegerät extern geladen werden.

Für den weiteren individuellen Ausbau des DEFIGARD 2002 stehen eine Reihe von Modulen zur Verfügung, von denen jeweils zwei beliebige in den DEFIGARD 2002 eingesetzt werden können. Im einzelnen sind dies:

– das nichtinvasive Blutdruckmodul DG 2002 NI

– das SpO2-Modul DG 2002 S

– der Transkutanschrittmacher für die externe Stimula-

tion DG 2000 E

– der Transkutanschrittmacher für die externe Stimula-

tion DG 2000 EDOS

– der interne Schrittmacher für die interne Stimulation

DG 2000 I

– das CO2-Modul DG 2002 C

Auf dem 2-Kanal-Monitor wird in Kanal 1 das aktuelle EKG dargestellt (abgeleitet über Paddles oder Patientenleitung). In Kanal 2 kann entweder das gespeicherte EKG (1 Ableitung, 30 min) normal oder zeitgerafft dargestellt werden oder das Plethysmogramm oder das Kapnogramm.

1-1

– das Fibrillationsmodul DG 2002 F

– das Speichermodul DG 2002 M

Achtung: Der DEFIGARD 2002 ist ein Hochspannungstherapiesystem, das nur von entsprechend ausgebildetem Fachpersonal bedient werden darf. Das unsachgemäße Hantieren ist lebensgefährlich für alle Beteiligten.

Verwendung und Funktion

Die Ladekonsole L2

Die Ladekonsole ist eine Gerätehalterung mit integriertem Ladeteil. Sie kann am 230-V-Versorgungsnetz oder am 12-V-Bordnetz (24 V Option) von Rettungsfahrzeugen betrieben werden.

Die Konsole ist für Wand-, Tisch- und Deckenmontage vorgesehen. Der DEFIGARD 2002 kann stehend, liegend oder bis 40 ° geneigt betrieben werden. Für die Montage stehen zwei unterschiedliche Montagesätze zur Verfügung.

Mit der Konsole können max. 3 Akkublocks geladen und überwacht werden (max. 2 im DEFIGARD 2002, 1 Ersatz-Akkublock in der Konsole). Die Ladedauer beträgt bei Normalladung 6 h. Der hintere Akkublock des DEFIGARD 2002 kann auch per Schnellladung in 40 min aufgeladen werden. Befindet sich der DEFIGARD 2002 nicht in der Ladekonsole, wird auch der Ersatz-Akkublock in der Konsole in 40 min aufgeladen. Ladestrom und Ladespannung werden ständig kontrolliert, so daß die Akkublocks immer den erforderlichen Ladestrom erhalten und niemals überladen werden. Hierdurch wird eine optimale Lebensdauer der Akkublocks erreicht. Statt des Ersatz-Akkublocks kann auch ein weiteres der oben aufgeführten Module in der Konsole betrieben oder geladen werden.

1-2

2. Sicherheitshinweise

Sicherheitshinweise

• Entsorgen Sie das Verpackungsmaterial ordnungsgemäß. Achten Sie darauf, daß es Kindern nicht zugänglich ist.

Sicherheitshinweise zum DEFIGARD 2002

• Der DEFIGARD 2002 ist nach IEC 601/EN 60601 ausgeführt. Er ist ein Gerät mit interner Stromquelle und der Klasse IIb (MPG) zugeordnet.

• Extreme Einsatzbedingungen können zur Betauung des Gerätes führen. Es ist darauf zu achten, daß das Gerät nur kurze Zeit einer Betauung ausgesetzt werden darf. Vor der Inbetriebnahme müssen unbedingt die Defibrillationselektroden und alle Anschlußleitungen getrocknet werden.

• Der DEFIGARD 2002 ist nicht für den Betrieb in explosionsgefährdeten Bereichen bestimmt.

• Der DEFIGARD 2002 ist bei der Beachtung der Bestimmungen für tropfwassergeschützte Geräte gemäß DIN IEC 601 unter Feuchtebeanspruchung einsetzbar. Vermeiden Sie aber, in sehr feuchter oder nasser Umgebung zu defibrillieren.

• Den DEFIGARD 2002 nicht in der Nähe von Geräten betreiben, die große elektromagnetische Felder erzeugen, wie z.B. Röntgen- oder Diathermiegeräte.

• Geräte dürfen nur dann untereinander oder mit Teilen von Anlagen verbunden werden, wenn sichergestellt ist, daß die Sicherheit für den Patienten, den Bedienenden und die Umgebung durch diese Kopplung nicht beeinträchtigt wird:

Soweit die gefahrlose Kopplung nicht ohne weiteres aus den Gerätedaten ersichtlich ist, muß der Anwender von Fall zu Fall, z.B. durch Rückfrage bei den beteiligten Herstellern oder durch Befragen eines Sachkundigen, feststellen, daß die notwendige Sicherheit für den Patienten, den Bedienenden und die Umgebung durch die vorgesehene Kopplung nicht beeinträchtigt wird. Es ist in jedem Fall die Norm IEC 601-1-1/EN 6060-1-1 einzuhalten.

• Verwenden Sie nur die Original-EKG-Patientenleitungen. Schließen Sie keine anderen Signalquellen an die Leitungen an.

• Es dürfen nur die in Kapitel 13. „Lieferübersicht“ aufgeführten Elektrodenaufsätze für Kinder verwendet werden.

• Der DEFIGARD 2002 ist ein Notfallgerät, das jederzeit einsatzbereit sein muß. Achten Sie darauf, daß die Batterie des Gerätes stets voll geladen ist. Halten Sie deshalb den Akkublock ständig in der dafür vorgesehenen Ladeeinrichtung.

• Führen Sie in regelmäßigen Abständen (etwa monatlich) eine Funktionskontrolle durch. Diese hat nur in der beschriebenen Weise zu erfolgen (Kapitel 4.3). Die Abgabe von Testentladungen mit größerer Energie bei kurzgeschlossenen Elektroden oder auf eine separate Testlampe kann zu Beschädigungen des Gerätes führen.

• Bei jeder Anwendung muß beim Aufladen der Defibrillationsenergie darauf geachtet werden, daß vorgewählter Energiewert und angezeigter (geladener) Energiewert übereinstimmen.

Sicherheitshinweise zur Ladekonsole L2

• Die Ladekonsole L2 ist nach VDE/IEC 601 ausgeführt und der Gruppe 1 nach MedGV zugeordnet. Sie ist nicht für den Betrieb in explosionsgefährdeten Bereichen bestimmt und nicht für den Einsatz unter Feuchtebeanspruchung.

Was Sie grundsätzlich beim Defibrillieren beachten müssen

• Medizinische Geräte wie der DEFIGARD 2002 dürfen nur von Personen angewendet werden, die aufgrund ihrer Ausbildung oder ihrer Kenntnisse und praktischen Erfahrungen die Gewähr für eine sachgerechte Handhabung bieten.

• Der Anwender hat sich vor der Anwendung des Gerätes von der Funktionssicherheit und dem ordnungsgemäßen Zustand des Gerätes zu überzeugen.

• Die Defibrillationselektroden müssen sauber und trokken sein.

• Der Defibrillierende sollte mindestens eine Hilfsperson zur Verfügung haben.

2-1

Sicherheitshinweise

• Der Bedienende muß mit der Bedienung des Gerätes vertraut sein.

• Der Bedienende und alle Hilfspersonen müssen über den Ablauf (Vorbereitung und Durchführung) einer Defibrillation informiert sein.

• Die Helferfunktionen müssen eindeutig zugeteilt werden.

Achtung: Das versehentliche Defibrillieren eines Patienten mit stabiler Herzfunktion kann Kammerflimmern auslösen.

• Den Patienten flach auf einer nicht zu weichen Unterlage elektrisch isoliert lagern. Der Patient darf nicht mit Metallteilen, z.B. Bett oder Krankentrage, in Berührung kommen, um Nebenschlüsse und für die Helfer gefährliche Stromwege zu vermeiden. Aus denselben Gründen darf der Patient nicht auf nassem Boden gelagert werden (Regen, Badeunfälle).

• Nach Möglichkeit einen Herzschrittmacher bereithalten.

• Die Brust des Patienten muß trocken sein. Feuchtigkeit verursacht Nebenschlüsse. Brennbare Hautreinigungsmittel müssen sicherheitshalber völlig abgetrocknet sein.

• Den Defibrillator nicht in einer mit Sauerstoff angereicherten Umgebung oder in Gegenwart von brennbaren Stoffen (Benzin) oder Anästhetika betreiben. Besonders vermieden werden muß eine Sauerstoffanreicherung im Bereich der Defibrillationselektroden; Sauerstoffzufuhr gegebenenfalls vorübergehend abstellen.

• Bei Patienten mit implantiertem Schrittmacher ist mit einer Beeinträchtigung der Funktion oder der Zerstörung des Schrittmachers durch die Defibrillation zu rechnen. Deshalb ist folgendes zu beachten:

– Die Defibrillationsenergie sollte so klein wie mög-

lich für die betreffende Anwendung gewählt werden.

– Die Defibrillationselektroden sollten möglichst nicht

in der Nähe der Schrittmacherelektroden aufgesetzt werden.

• Bei drohendem oder eingetretenem Herzstillstand während der Vorbereitung zur Defibrillation Herzmassage und Atemspende durchführen.

• Defibrillationselektroden nicht mit anderen Elektroden oder Metallteilen, die mit dem Patienten Kontakt haben, in Berührung bringen.

• Meßaufnehmer und Geräte, die keinen Defibrillationsschutz haben, müssen vor der Impulsabgabe vom Patienten getrennt werden.

• Unmittelbar vor der Impulsabgabe Herzmassage und Beatmung unterbrechen, Schlauchverbindungen lösen und Hilfspersonen zurücktreten lassen, Umste-

hende warnen.

– Das Bereithalten eines externen Schrittmachers ist

hierbei besonders wichtig.

– Die einwandfreie Funktion des implantierten

Schrittmachers sollte sobald wie möglich nach der Defibrillation kontrolliert werden.

• Achten Sie darauf, daß die Defibrillationselektroden ganzflächig aufliegen. Das gilt besonders bei der Verwendung der Elektrodenaufsätze für Kinder.

2-2

Anzeige- und Bedienungselemente

3. Anzeige- und Bedienungselemente

6 3 3 2

Batterie

• nur mit Original Ladegerät laden

Kurzgebrauchsanweisung

DEFIGARD 2002

25/50 mm sec

MAN I...V6

25 24 23 22

Bild 3-1. Anzeige- und Bedienungselemente des DEFIGARD 2002

20 21

cm/mV Joule

/min

I, II,...

TEST

3-1

DEFIGARD 2002

Anzeige- und Bedienungselemente

Taste (orange) zum Aufladen der Defibrillations-

energie (wahlweise auch mit Taste 8 möglich) und zum Auslösen des Defibrillationsimpulses (gemeinsam mit Taste 8)

Taste (grün) zum Starten und Stoppen des Schrei-

bers

Ladekontakte für Akkublock

Akkublock

Einschubplatz für zusätzlichen Akkublock oder

Modul-Einschub (Kapitel 10.)

Einschubplatz für Modul-Einschub (Kapitel 10.)

Energie-Wahlschalter

Taste (orange) zum Aufladen der Defibrillations-

energie (wahlweise auch mit Taste 1 möglich) und zum Auslösen des Defibrillationsimpulses (gemeinsam mit Taste 1)

Anschluß für EKG-Patientenleitung

I, II,...

Taste

Leuchtet während der internen Sicherheits-

zum Umschalten der EKG-Ableitung

entladung und beim Testen des Akkublocks

Taste zum Einstellen der EKG-Amplitude (0,3-

0,5-1-2 cm/mV)

Taste zum Anhalten und wieder Freigeben der

EKG-Kurve, sowie zum Drehen des Monitorbildes

Taste zum Einstellen der Systolenton-Lautstärke (leise-mittel-laut-aus)

TEST

Taste

zum Testen des Akkublocks

Taste zum Ein- und Ausschalten des DEFIGARD 2002

Taste zum Ein- und Ausschalten der synchronisierten Impulsabgabe

Taste für den schnellen „Vorlauf“ des Speichers

Taste zum Speichern des EKG

Taste zum Wiedergeben des gespeicherten EKG

Taste für den schnellen „Rücklauf“ des Speichers

Taste zum Ausdrucken des Datenprotokolls

Taste

zur automatischen Registrierung der

I...V6

Standardableitungen (nur mit 4- oder 10poliger Patientenleitung)

25/50

Taste

zum Umschalten der Papiergeschwin-

sec

digkeit und Ablenkgeschwindigkeit (Monitor)

Taste

zum Starten und Stoppen des Schrei-

MAN

bers

Entriegelung der Papierkassette

3-2

Anzeige- und Bedienungselemente

DG 2002L-2

29 32

Ladung

schnell normal

3027

KONSOLEDEFI

Ladung

2x0,4 AT/220V~

2x1,0 AT/110V~

Netz

Bild 3-2. Anzeige- und Bedienungselemente der Konsole L2

Konsole L2

Taste zum Ein- und Ausschalten der Schnell-

ladung (Gerät schaltet automatisch auf Erhaltungsladung um, wenn Schnelladung beendet)

10 AT

Bordnetz

MAN

Ein-Ausschalter

Schreiberstart

Verändern der Amplitude/Lautstärke

Ladeanzeige für Defi-Akkublock (Schnelladung)

Ladeanzeige für Defi-Akkublock(s) (Normal-

ladung)

Ladeanzeige für Ersatz-Akkublock

Haltebügel

Aufnahme für Ersatz-Akkublock oder Modul

Sicherungen (0,4 AT [Netz], 10 AT [Bordnetz])

Schalter EIN/AUS für 230-V-Versorgungsnetz mit

Kontrollampe

Schalter EIN/AUS für 12-V-Bordnetz mit Kontroll-

lampe

Erläuterung der verwendeten Symbole

Signaleingang Typ CF: Hochisoliert, für intrakardiale Anwendung geeignet, defibrillationsfest

Anhalten/Freigeben von Kurven

Verändern der Lautstärke

Schneller Rücklauf

Schneller Vorlauf

Speichern

Wiedergeben

Hochspannung

Kopie

Synchronisierung

3-3

Schutz vor Tropfwasser

TEST

Batterietest

Inbetriebnahme

4. Inbetriebnahme

4.1 Inbetriebnahme der Ladekonsole

Anschließen

Für die Montage der Ladekonsole stehen zwei Teilesätze (gerade, 40° geneigt) zur Verfügung. Auf der Rückseite befinden sich rechts und links neben den Schienen 4 Befestigungslöcher (M4) (Bild 4-1).

Für den 110/220-V-Netzanschluß ist eine ca. 2 m lange Netzleitung vorhanden. Der Anschluß an ein 12-V-Bordnetz geschieht über die Steckkontakte (Bild 4-1). Dabei ist zu beachten:

• Der Minuspol des Bordnetzes muß mit Masse verbunden sein.

• Die Anschlußleitungen müssen mindestens einen Querschnitt von 1,5 mm2 haben; Klemmen und Stekker müssen für große Ströme ausgelegt sein.

Die Konsole kann gleichzeitig an beide Stromversorgungen angeschlossen sein und es können auch beide Stromversorgungen gleichzeitig eingeschaltet werden. Achten Sie darauf, daß die beiden Ladekontakte nicht verschmutzt oder beschädigt werden (Bild 4-2).

KONSOLEDEFI

Ladung

schnell normal

DG 2002L-2

2x0,4 AT/220V~ 2x1,0 AT/110V~

Netz

10 AT

Bordnetz

220-V-Netz 12-V-Netz

+ 12 V DC Masse / –

Bild 4-1. Rückansicht der Konsole

Bild 4-2. Ladekontakte (a), Kontrollschalter DEFIGARD

2002 in Konsole [Ja/Nein] (b)

Achtung: Beachten Sie vor dem Anschließen der Konsole an das Versorgungsnetz, daß die Spannung des Versorgungsnetzes mit dem Spannungswert auf dem Typenschild übereinstimmt.

4-1

4.2 Laden der Akkublocks

Inbetriebnahme

Voraussetzung für einen störungsfreien Betrieb des DEFIGARD 2002 ist ein ausreichend geladener Akkublock (auf der eingeschalteten Konsole können Sie den DEFIGARD 2002 auch mit entladenem Akkublock betreiben). Damit der Akkublock stets geladen ist, stellen Sie den DEFIGARD 2002 nach jedem Gebrauch wieder auf die Konsole. Ein Überladen des Akkublocks ist nicht möglich. Darüber hinaus empfehlen wir, als zusätzliche Sicherheit einen Ersatz-Akkublock in der Konsole bereitzuhalten. Bei der „Normalladung“ hat ein leerer Akkublock nach 6 h wieder seine volle Kapazität, bei der sogenannten „Schnelladung“ nach 40 min (nur möglich für den hinteren (Standard-) Akkublock im DEFIGARD 2002 und für den Ersatz-Akkublock im Fach 32). Der ErsatzAkkublock wird automatisch „schnell“ geladen, wenn sich kein DEFIGARD 2002 auf der Konsole befindet. Die „Schnelladung“ für den hinteren Akkublock im DEFIGARD 2002 schalten Sie mit Schalter 27 ein und aus (das Gerät schaltet automatisch von „schnell“ auf „normal“, wenn der Akkublock seine Kapazität erreicht hat.

3027

• Stellen Sie den DEFIGARD 2002 auf die Konsole und befestigen Sie ihn mit dem Haltebügel 31.

• Schalten Sie die Konsole mit Schalter 34 und/oder

ein (gelbe Kontrollampe leuchtet).

• Ist eine „Schnelladung“ erforderlich (hinterer Akkublock ist nach 40 min geladen), so schalten Sie diese mit Schalter 27 ein (Ladeanzeige 28 leuchtet).

Fehlermeldung

Erkennt die Ladeelektronik einen Fehler, so blinken die beiden Ladeanzeigen 28 und 29 abwechselnd. Folgende Fehler können vorliegen:

– Standard-Akkublock (hinten) nicht eingesteckt

– Unterbrechung im Ladestromkreis (Ladekontakte ver-

schmutzt oder defekt, Bild 4-2)

– Falscher Akku eingesteckt

– Akkublock hat Übertemperatur

KONSOLEDEFI

Ladung

DG 2002L-2

2x0,4 AT/220V~ 2x1,0 AT/110V~

Netz

schnell normal

Ladung

10 AT

Bordnetz

3534

Bild 4-3. Anzeige- und Bedienungselemente der

Konsole

Ein-Ausschalter für Schnelladung

Schnell-Ladeanzeige DEFI-Akkublock

Normal-Ladeanzeige DEFI-Akkublock

Ladeanzeige Ersatz-Akkublock

Haltebügel

Ein-Ausschalter 230-V-Versorgungsnetz

Ein-Ausschalter 12-V-Bordnetz

– Bordnetzversorgung nicht ausreichend

– Bordnetzleitungen zu schwach oder schlechte

Klemmverbindungen

4-2

Inbetriebnahme

4.3 Inbetriebnahme des DEFIGARD 2002

Konfiguration

Der DEFIGARD 2002 (ab Version 8.1) kann werkseitig (oder später vom Kundendienst) unterschiedlich konfiguriert werden. Die Konfiguration bestimmt einerseits die Funktion des Gerätes in Verbindung mit dem Fibrillationsmodul DG 2002 F (Kapitel 10.7 „Fibrillationsmodul DG 2002 F“) und andrerseits das Umschaltverhalten des DEFIGARD 2002 von synchroner auf unsynchrone Defibrillation (Kapitel 5 und 6).

1.0

1 2

10:51

000

Wie Ihr DEFIGARD 2002 konfiguriert ist, können Sie sich ausdrucken lassen. Halten Sie die Taste SYNC gedrückt und schalten Sie das Gerät gleichzeitig ein.

In Kapitel 4.4 „Geräteeinstellungen“ lesen Sie, wie Sie

– die Sprache auswählen, – Uhrzeit und Datum einstellen, – verschiedene Geräteeinstellungen vornehmen, – die Speicher löschen.

Einschalten und Funktionskontrolle

• Achten Sie darauf, daß der Energie-Wahlschalter am rechten Elektrodengriff auf „0“ steht (Bild 4-4).

• Schalten Sie den DEFIGARD 2002 mit Schalter ein.

Unmittelbar nach dem Einschalten erscheint das Monitorbild (Bild 4-5). Der DEFIGARD 2002 führt automatisch beim Einschalten einen Selbsttest durch. Erkennt er dabei einen Fehler, so erscheint auf dem Bildschirm der Hinweis „ERROR“. In diesem Fall dürfen Sie das Gerät erst nach der Instandsetzung in Betrieb nehmen.

cm/mV Joule HF/min

Bild 4-5. Monitorbild

1 Eingestellte EKG-Empfindlichkeit 2 Uhrzeit 3 Herzfrequenz

Testentladung

Den Defibrillationskreis können Sie zusätzlich mit einer Testentladung überprüfen. Dabei wird die gespeicherte Defibrillationsenergie über die Kontaktplatten in den Elektrodenhalterungen in das Gerät abgegeben.

• Achten Sie darauf, daß die Defibrillationselektroden (Paddles) richtig in die Halterungen eingesetzt sind.

• Stellen Sie den Energie-Wahlschalter auf 50 (Joule).

Auf dem Bildschirm wird die gewählte Energie angezeigt (Bild 4-6).

terie

inal Ladegerät laden

Bild 4-4. Energie-Wahlschalter

1.0

10:51

000

cm/mV Joule HF/min

Bild 4-6. Anzeige der gewählten Energie

4-3

Inbetriebnahme

• Lösen Sie den Speichervorgang mit einer der Tasten oder 8 an den Paddles aus.

• Sobald der Speichervorgang beendet ist, ertönt ein

Piepton und im Display wird die gespeicherte Energie invers (Hintergrund hell) angezeigt (Bild 4-7).

10:51

1.0

cm/mV Joule HF/min

Bild 4-7. Anzeige der gespeicherten Energie

000

• Stellen Sie den Energie-Wahlschalter wieder auf „0“.

Achtung: Führen Sie keine Testentladung mit höherer Energie als 50 Joule durch.

Kontrolle der Akkublock-Ladung

Der DEFIGARD 2002 überwacht automatisch die Akkublock-Ladung. Sobald nur noch eine Restladung von ca. 15 % vorhanden ist, erscheint im Bildschirm ein AkkuSymbol mit Minuszeichen (Bild 4-8). Nach 3 min ertönt ein Warnton und das Gerät schaltet sich nach 30 s automatisch aus. Laden Sie in diesem Fall den Akkublock unverzüglich oder tauschen Sie ihn aus. Für den Notfall können Sie das Gerät wieder einschalten und noch 8 bis 10 Defibrillationen bei 360 Joule durchführen.

• Lösen Sie jetzt innerhalb der nächsten 20 s den

Defibrillationsimpuls aus. Drücken Sie dazu gleichzeitig die Tasten 1 und 8 an den Paddles und die Elektroden fest auf die Kontaktplatten.

Nach dem Auslösen verstummt der Piepton und der Schreiber druckt ein Testprotokoll aus:

Der Defibrillationskreis ist fehlerfrei, wenn

– der Energiespeichervorgang nach ca. 2 s beendet

ist

– die gespeicherte Energie mit der eingestellten über-

einstimmt

– nach der Impulsabgabe wieder die eingestellte En-

ergie angezeigt wird (Anzeige nicht invers)

– die Kontrollampe nicht leuchtet

– auf dem Testprotokoll ein Defibrillationsstrom It von

ca. 25 A ausgedruckt wird.

10:51

1.0

cm/mV Joule HF/min

Bild 4-8. Anzeige des Ladezustands

Neben dieser automatischen Ladekontrolle können Sie jederzeit mit der Taste lastung durchführen. Erscheint im Bildschirm das AkkuSymbol mit Pluszeichen, ist die Ladung ausreichend. Erscheint das Minuszeichen, muß der Akkublock geladen oder getauscht werden.

TEST

eine Akku-Kontrolle unter Be-

010

Falls die erste Testentladung fehlerhaft war, wiederholen Sie den Test. Sollte auch die zweite Testentladung nicht einwandfrei sein, müssen Sie das Gerät instand setzen lassen.

4-4

4.4 Geräteeinstellungen

Inbetriebnahme

Achtung: Bei den folgenden Geräteeinstellungen dürfen Sie das Gerät nicht ausschalten, solange der Hinweis „Datensicherung“ auf dem Bildschirm erscheint.

Bevor Sie mit einer Einstellung beginnen, müssen Sie das Gerät ausschalten.

Auswählen der Sprache

• Halten Sie die Tasten und gedrückt und schalten Sie das Gerät ein.

Es erscheint eine Gerätekennung.

• Bestätigen Sie mit .

• Wählen Sie mit / die Sprache aus und bestätigen Sie mit .

DEFIGARD 2002

I, II,...

Einstellen der Bandbreite und der Anzahl der registrierten Kanäle

• Halten Sie die Taste

gedrückt und schalten Sie

MAN

das Gerät ein.

Es erscheint kurz (ca. 3 s) „BERICHT LÖSCHEN?“ oder „SPEICHER LEER“ (Hinweise für diese Einstellung ohne Bedeutung, siehe unten „Löschen der Speicher“). Danach erscheint die Einstellung für die untere Bandbreite: 0,05 Hz / [0,5 Hz] (Werkseinstellung in [ ]) (siehe auch Kapitel 9.3 „Verändern der Bandbreite“).

• Wählen Sie mit / und bestätigen Sie mit .

• Wählen Sie ebenso die obere Bandbreite aus (25 Hz/ [75 Hz]) und bestätigen Sie mit .

• Wählen Sie danach, ob bei der EKG-Registrierung [1 Kanal] oder 3 Kanäle registriert werden sollen und bestätigen Sie mit .

Einstellungen der Datentabelle

TEST

25/50 mm sec

MAN I...V6

21 20

cm/mV Joule

/min

19 18 14

Bild 4-9. Bedientasten

Einstellen von Uhrzeit und Datum

• Halten Sie Taste gedrückt und schalten Sie das Gerät ein.

• Stellen Sie mit und das Jahr ein.

• Bestätigen Sie mit und stellen Sie so nacheinander Monat, Tag, Stunde, Minute ein.

Bei der Datentabelle können Sie einstellen

– die Intervallzeit zum Abspeichern der Meßwerte, so-

wie

– die Form der Ausgabe (Text/Zahlen oder Trend-

darstellung; siehe auch Kapitel 9.5 „Ausdrucken der Datentabelle“).

• Halten Sie Taste gedrückt und schalten Sie das Gerät ein.

• Wählen Sie mit und die Intervallzeit aus (15 s, 30 s, [60 s], 120 s) und bestätigen Sie mit .

• Wählen Sie anschließend, ob der Ausdruck als Trend oder [Text] (mit Zahlenwerten) erfolgen soll und bestätigen Sie mit .

Achtung: Werden Uhrzeit und Datum nicht mehr korrekt angezeigt, so muß die interne Batterie vom Kundendienst gewechselt werden.

4-5

Inbetriebnahme

Löschen der Speicher (manueller Betrieb, ohne Fibrillationsmodul DG 2002 F)

Der DEFIGARD 2002 hat 3 Speicher; jeweils einen für

– das 1-Kanal-EKG über 30 min (Kapitel 8.2),

– die Datentabelle (Daten jeder Defibrillation und alle

Meßwerte mit gewählter Intervallzeit), Kapitel 9.5),

– die EKG-Standardableitungen (Kapitel 9.4).

Sie können entweder alle Speicher gemeinsam löschen oder einzeln (ausgenommen der Datentabelle).

Alle Speicher gemeinsam löschen

• Halten Sie Taste

gedrückt und schalten Sie das

MAN

Gerät ein.

Die Speicher werden automatisch gelöscht und der Hinweis „SPEICHER LEER“ erscheint.

Speicher „1-Kanal-EKG über 30 min“ löschen

• Halten Sie Taste gedrückt und schalten Sie das Gerät ein.

Der Speicher wird automatisch gelöscht und der Hinweis „SPEICHER LEER“ erscheint.

Speicher „EKG-Standardableitungen“ löschen

• Halten Sie Taste

gedrückt und schalten Sie das

I...V6

Gerät ein.

Der Speicher wird automatisch gelöscht und der Hinweis „SPEICHER LEER“ erscheint.

Achtung: Das Löschen der Speicher beim halbautomatischen Betrieb ist in Kapitel 10.7.4 „Fibrillationsmodul als Steuermodul“ beschrieben.

4-6

Unsynchronisierte Defibrillation

5. Unsynchronisierte Defibrillation

Achtung: Die Umschaltung von unsynchroner Defi-

brillation auf synchrone und umgekehrt kann beim DEFIGARD 2002 – je nach Konfiguration – entweder automatisch erfolgen oder manuell. Diese Konfiguration kann nur im Werk oder vom Kundendienst vorgenommen werden.

Bei automatischer Umschaltung schaltet er auf unsynchrone Defibrillation, wenn er 2,5 s lang keinen QRS-Komplex erkannt hat. Erkennt er einen QRSKomplex, schaltet er auf synchrone Betriebsart.

5.1 Defibrillieren über Defi-Elektroden

• Schalten Sie den DEFIGARD 2002 mit Taste ein.

• Nehmen Sie die Elektroden aus den Halterungen. Trocknen Sie feuchte Elektroden sorgfältig ab (besonders die Griffe).

• Bestreichen Sie die Kontaktflächen ausreichend mit Elektrodencreme.

• Setzen Sie die Elektroden so auf, daß ein möglichst großer Teil des Impulsstromes durch das Myokard fließt.

Bei der manuellen Umschaltung verhält er sich prinzipiell gleich. Sie können ihn jedoch zusätzlich mit der Taste jeweils in die andere Betriebsart umschalten (von synchronisiert auf unsynchronisiert und umgekehrt).

Achtung: Beachten Sie unbedingt die in Kapitel 2 aufgeführten Sicherheitshinweise. Nur so ist eine sichere und erfolgreiche Anwendung des Gerätes gewährleistet.

Achtung: Setzen Sie die Elektroden nicht auf oder über: – Sternum oder Schlüsselbein – Brustwarzen – Schrittmacherimplantate – Defibrillationsimplantate

Achtung: Für die Defibrillation von Kindern stehen Elektrodenaufsätze zur Verfügung (Kapitel 13. „Lieferübersicht“), die auf die Kontaktflächen der Paddles aufgesteckt werden!

Dies kann auf zwei Arten geschehen:

entweder

• Sie bringen den Patienten in rechte Seitenlage,

• setzen die eine Elektrode in der Mitte zwischen linkem Schulterblatt und Wirbelsäule in Herzhöhe auf und die andere Elektrode neben das Brustbein in Höhe des 2. ICR (Bild 5-1).

oder

• Sie bringen den Patienten in Rückenlage,

• setzen eine Elektrode im rechten 2. ICR neben dem Brustbein auf (entspricht der Abnahmestelle C1) und die andere auf die linke Axillarlinie (Abnahmestelle C6) (Bild 5-2).

Bild 5-1. Aufsetzen der Defibrillationselektroden

(Seitenlage)

Bild 5-2. Aufsetzen der Defibrillationselektroden

(Rückenlage)

5-1

Unsynchronisierte Defibrillation

• Wählen Sie mit dem Energie-Wahlschalter die erforderliche Energie (Anzeige auf dem Bildschirm, Bild 5-4).

1 8

2 7

Die erforderliche Energie für eine erfolgreiche, ventrikuläre Defibrillation hängt vom Alter, von der Gewebedicke und von der Konstitution des Patienten ab.

Die AHA (American Heart Association) empfiehlt bei Notfallpatienten:

1. Defibrillation mit 200 Joule; bleibt diese ohne Erfolg, dann

2. Defibrillation mit 200 Joule; bleibt auch diese erfolglos, dann

3. Defibrillation mit 360 Joule

Beachten Sie auch, daß bei Kindern eine geringere Energie ausreicht. Zur ersten Defibrillation werden bei Säuglingen und Kleinkindern ca. 2 Joule/kg Körpergewicht eingesetzt. Eine Steigerung auf 4 Joule/kg bei wiederholter Defibrillation ist möglich.

• Drücken Sie die Elektroden während der Impulsabgabe fest auf den Thorax. Achten Sie vor allem darauf, daß bei der Verwendung der Elektrodenaufsätze für Kinder diese ganzflächig auf dem Körper aufliegen.

Bild 5-3. Bedienungselemente an den Elektroden-

griffen (Paddles)

Taste zum Aufladen der Energie und zum

Auslösen des DEFI-Impulses Taste zum Starten und Stoppen des

Schreibers Energie-Wahlschalter

Taste zum Aufladen der Energie und zum

Auslösen des DEFI-Impulses

10:51

1.0

200

000

Das EKG-Signal wird jetzt über die Defibrillationselektroden abgenommen und auf dem Bildschirm dargestellt.

• Berühren Sie den Patienten nicht mehr und warnen Sie Umstehende.

• Lösen Sie mit einer der orangefarbenen Tasten oder 8 den Energiespeichervorgang aus.

Sobald der Speichervorgang beendet ist, ertönt ein Signalton, und die gespeicherte Energie wird invers angezeigt (Bild 5-5).

10:51

cm/mV Joule HF/min

Bild 5-4. Anzeige der gewählten Energie

5-2

1.0

200

cm/mV Joule HF/min

Bild 5-5. Anzeige der gespeicherten Energie

000

Unsynchronisierte Defibrillation

• Lösen Sie jetzt innerhalb der nächsten 20 s den Defibrillationsimpuls aus. Drücken Sie dazu die orangefarbenen Tasten 1 und 8 gleichzeitig.

Nach der Impulsabgabe verstummt der Signalton und die eingestellte Energie wird wieder angezeigt (nicht invers). Gleichzeitig registriert der Schreiber ein 10-s-EKG mit 3,5 s Vorgeschichte (Bild 5-6). Sie können den Schreiber auch mit der grünen Taste im linken Paddle starten und stoppen oder mit Taste

MAN

• Beobachten Sie das EKG des Patienten.

• Nach beendeter Therapie drehen Sie den EnergieWahlschalter wieder auf „0“ und schalten den DEFIGARD 2002 aus.

• Reinigen Sie, wie in Kapitel 11.1 beschrieben, Elektroden und Gerät.

21.09.94 11:24:09

Achtung: Möchten Sie nach dem Auslösen des Energiespeichervorgangs die eingestellte Energie verändern, so nimmt das Gerät automatisch eine interne Sicherheitsentladung vor, sobald Sie den Energie-Wahlschalter verstellen. Sie können den neuen Speichervorgang erst starten, wenn die Lampe erloschen ist.

Auch wenn die gespeicherte Energie von der gewählten Energie abweicht, ertönt am Ende des Speichervorgangs der Signalton. Die Energieanzeige auf dem Bildschirm blinkt jedoch im Wechsel mit einem Fragezeichen. Wiederholen Sie in diesem Fall den Speichervorgang. Weicht gewählte und geladene Energie erneut voneinander ab, so müssen Sie das Gerät instand setzen lassen. Für den Notfall können Sie jedoch den Defibrillationsimpuls mit der angezeigten Energiemenge abgeben. Die Entscheidung liegt hier beim Anwender.

HF/min=109

Sp02=---%

E=200 J

IP=050 A

async.

EKG ueber DefiElektroden

3 6 7 8 9

1.0cm/mV 25mm/s 1,0–25HZ > SCHILLER SA >

Bild 5-6. Durch Defibrillationsimpuls ausgelöste Regi-

strierung 1 Datum, Uhrzeit 2 Herzfrequenz, SpO2-Wert, CO2-Wert 3 Abgegebene Energie 4 Max. Defibrillationsstrom 5 Unsynchronisierte Impulsauslösung 6 Empfindlichkeit 7 Papiergeschwindigkeit 8 Bandbreite des Übertragungsbereichs

(Kapitel 9.3)

9 Benutzertext

Interne Sicherheitsentladung

Der DEFIGARD 2002 hat einen internen Sicherheitsentladekreis, der die bereitgestellte Defibrillationsenergie intern entlädt. Während der internen Entladung leuchtet die Lampe . Eine interne Entladung erfolgt, wenn Sie

– nach beendetem Energiespeichervorgang den Defi-

brillationsimpuls nicht innerhalb von 20 s auslösen,

– den Energie-Wahlschalter nach dem Auslösen des

Speichervorgangs verstellen,

– den DEFIGARD 2002 ausschalten.

Außerdem wird grundsätzlich die Rest-Energie, die 160 ms nach Impulsauslösung noch gespeichert ist, intern entladen.

5-3

Unsynchronisierte Defibrillation

5.2 Defibrillieren über Klebeelektroden

Für die Defibrillation über Klebeelektroden (die beim Einsatz des Fibrillationsmoduls DG 2002 F empfohlen wird), benötigen Sie einen Paddle-Adapter (Bild 5-7).

ANALYSE

DG 2002 F

Bild 5-7. Paddle-Adapter

Dieser Paddle-Adapter, der anstelle der Paddles in die Elektroden-Halterungen am Gerät eingesetzt wird, hat einen Anschlußstecker für Klebeelektroden. Der Defibrillationsimpuls wird dann über den Paddle-Adapter an die Klebeelektroden weitergeleitet.

• Schalten Sie den DEFIGARD 2002 mit Taste aus.

• Nehmen Sie die Paddles aus den Halterungen.

• Setzen Sie den Paddle-Adapter so in die Elektroden-

halterungen am Gerät, daß der Anschlußstecker für die Klebeelektroden vom Gerät weg zeigt.

• Setzen Sie die Paddles in die Elektrodenhalterungen

des Paddle-Adapters. Achten Sie auf korrekte Verbindung!

Bild 5-8. Anlegen der Klebeelektroden

Achtung: Kleben Sie die Elektroden nicht auf oder über: – Brustbein oder Schlüsselbein – Brustwarzen – Schrittmacherimplantate – Defibrillationsimplantate

Bitte beachten Sie

• Verwenden Sie die Klebeelektroden nur bis zum angegebenen Verfallsdatum.

• Ein Elektrodenpaar kann bis zu 24 Stunden an einem Patienten verbleiben und hält bis zu 50 Defibrillationen à 360 Joule aus.

• Die Elektroden sind bereits ausreichend mit Kontaktgel versehen. Verwenden Sie deshalb kein weiteres Kontaktmittel.

• Schließen Sie die Klebeelektroden am Anschlußstecker des Paddle-Adapters an.

• Kleben Sie die Elektroden so auf den Patienten, daß ein möglichst großer Teil des Impulsstromes durch das Myokard fließt: – bringen Sie hierzu den Patienten in die rechte

Seitenlage

– kleben Sie die eckige Elektrode in die Mitte zwi-

schen linkem Schulterblatt und Wirbelsäule in Herzhöhe (Bild 5-8) und

– die runde neben das Brustbein in Höhe des 2. ICR.

5-4

• Kontrollieren Sie vor dem Defibrillieren stets die sichere Lage der Defibrillations-Klebeelektroden.

• Führen Sie die Defibrillation wie bei der Verwendung von Paddles durch.

• Ziehen Sie nach Gebrauch die Elektroden vorsichtig ab und vernichten Sie diese sofort.

Achtung: Vernichten Sie die Einmal-Klebeelektroden sofort nach Gebrauch, damit sie nicht versehentlich wiederverwendet werden.

Synchronisierte Defibrillation

6. Synchronisierte Defibrillation

Achtung: Die Umschaltung von unsynchroner Defi-

Bei automatischer Umschaltung schaltet er auf unsynchrone Defibrillation, wenn er 2,5 s lang keinen QRS-Komplex erkannt hat. Erkennt er einen QRSKomplex, schaltet er auf synchrone Betriebsart.

6.1 Grundsätzliches

Achtung: Beachten Sie unbedingt die in Abschnitt 2

aufgeführten Sicherheitshinweise. Nur so ist eine sichere und erfolgreiche Anwendung des Gerätes gewährleistet.

Bei der synchronisierten Defibrillation wird der Defibrillationsimpuls herzphasengesteuert, d.h. synchron zur noch vorhandenen Herzaktion abgegeben. Voraussetzung ist deshalb, daß das EKG-Signal des Patienten zur Steuerung des Defibrillationsimpulses zur Verfügung steht. Nach der „Impulsauslösung“ am Defibrillator durch den Arzt löst ein vom nächstfolgenden QRS-Komplex abgeleiteter Steuerimpuls die tatsächliche Impulsabgabe aus. Das EKG-Signal kann entweder über die Defibrillationselektroden oder über separate EKG-Elektroden und Patientenleitung abgenommen werden. Wir empfehlen die Abnahme über separate EKG-Elektroden, da dieses Signal nicht so artefaktbehaftet ist. Sobald eine Patientenleitung gesteckt ist, ist die EKG-Abnahme über die Paddles nicht mehr möglich.

Die Triggerung des Defibrillationsimpulses erfolgt immer aus Ableitung I, V4 oder V6 unabhängig davon, welche Ableitung auf dem Bildschirm dargestellt wird.

6.2 Durchführen der synchronisierten Defibrillation

• Schalten Sie den DEFIGARD 2002 mit Taste ein.

• Legen Sie die EKG-Elektroden an (z.B. EINTHOVEN-

Extremitätenableitung, Bild 7-1) und verbinden Sie diese mit dem DEFIGARD 2002 (Bild 6-1). Der Signaleingang ist hochisoliert und defibrillationsfest ( ). Die Patientensicherheit und der Geräteschutz sind somit bei HF-Chirurgie und Defibrillation gewährleistet.

EKG

Sobald Sie einen Energiewert anwählen, schaltet der DEFIGARD 2002 automatisch in die Betriebsart „synchronisiert“ (SYNC). Steht dem Gerät aber kein einwandfreies EKG-Signal zur Verfügung (über Paddles oder Patientenleitung), so daß die R-Zacken nicht sicher erkannt werden, schaltet das Gerät sofort wieder auf „unsynchronisierte Defibrillation“ um. Dadurch wird verhindert, daß ein schlechtes EKG-Signal die Impulsabgabe blockiert.

Mit der Taste können Sie erneut auf synchronisierte Defibrillation umschalten, wobei der DEFIGARD 2002 nur in dieser Betriebsart verbleibt, wenn ihm ein einwandfreies EKG zur Verfügung steht.

Bild 6-1. EKG-Signaleingang

• Achten Sie darauf, daß das EKG möglichst störspan-

nungsfrei ist, keine großen Amplitudenschwankungen enthält und artefaktfrei ist.

• Wählen Sie evtl. eine andere Ableitung (Taste

• Achten Sie darauf, daß mit jedem QRS-Komplex der

Systolenton ertönt (mit Taste einschalten) und der „Systolenblinker“ im Bildschirm zu sehen ist (Bild 6-2).

I, II,...

6-1

Synchronisierte Defibrillation

Achtung: Setzen Sie die Elektroden nicht auf oder über: – Sternum oder Schlüsselbein – Brustwarzen – Schrittmacherimplantate – Defibrillationsimplantate

1.0

10:51

068

cm/mV Joule HF/min

Bild 6-2. „Systolenblinker“

• Überprüfen Sie, ob die Betriebsart „synchronisiert“ eingeschaltet ist (Bild 6-6); wenn nicht, schalten Sie diese mit Taste ein.

• Nehmen Sie die Elektroden aus den Halterungen. Trocknen Sie feuchte Elektroden sorgfältig ab (besonders die Griffe).

• Bestreichen Sie die Kontaktflächen ausreichend mit Elektrodencreme.

• Setzen Sie die Elektroden so auf, daß ein möglichst großer Teil des Impulsstromes durch das Myokard fließt.

Achtung: Für die Defibrillation von Kindern stehen Elektrodenaufsätze zur Verfügung (Kapitel 13. „Lieferübersicht“), die auf die Kontaktflächen der Paddles aufgesteckt werden!

Bild 6-3. Aufsetzen der Defibrillationselektroden

(Seitenlage)

Dies kann auf zwei Arten geschehen:

entweder

• Sie bringen den Patienten in rechte Seitenlage,

• setzen die eine Elektrode in der Mitte zwischen linkem Schulterblatt und Wirbelsäule in Herzhöhe auf und die andere Elektrode neben das Brustbein in Höhe des 2. ICR (Bild 6-3).

oder

• Sie bringen den Patienten in Rückenlage,

• setzen eine Elektrode im rechten 2. ICR neben dem Brustbein auf (entspricht der Abnahmestelle C1) und die andere auf die linke Axillarlinie (Abnahmestelle C6) (Bild 6-4).

Bild 6-4. Aufsetzen der Defibrillationselektroden

(Rückenlage)

6-2

Synchronisierte Defibrillation

• Wählen Sie mit dem Energie-Wahlschalter 7 die erforderliche Energie (Anzeige auf dem Bildschirm, Bild 6-6). Gleichzeitig erscheint jetzt auch der Hinweis „SYNC“.

1 8

2 7

• Drücken Sie die Elektroden während der Impulsabgabe fest auf den Thorax.

• Berühren Sie den Patienten nicht mehr und warnen Sie Umstehende.

• Lösen Sie mit einer der orangefarbenen Tasten oder 8 den Energiespeichervorgang aus.

Sobald der Speichervorgang beendet ist, ertönt ein Signalton und die gespeicherte Energie wird invers angezeigt (Signalton gemeinsam mit Systolenton).

• Lösen Sie jetzt innerhalb der nächsten 20 s den Defibrillationsimpuls aus. Drücken Sie dazu die orangefarbenen Tasten 1 und 8 gleichzeitig. Die tatsächliche Impulsabgabe erfolgt mit dem nächsten Steuerimpuls vom EKG (innerhalb 2,5 s).

Nach der Impulsabgabe verstummt der Signalton und die eingestellte Energie wird wieder angezeigt (nicht invers). Gleichzeitig registriert der Schreiber ein 10-s-EKG mit 3,5 s Vorgeschichte (Bild 6-7). Sie können den Schreiber auch mit der grünen Taste im linken Paddle starten und stoppen oder mit Taste

MAN

Bild 6-5. Bedienungselemente an den Elektroden-

griffen (Paddles)

Taste zum Aufladen der Energie und zum

Auslösen des DEFI-Impulses Taste zum Starten und Stoppen des

Schreibers Energie-Wahlschalter

Taste zum Aufladen der Energie und zum

Auslösen des DEFI-Impulses

1.0

200

SYNC.

068

cm/mV Joule HF/min

Bild 6-6. Anzeige der eingestellten Energie, Hinweis

„SYNC“

• Beobachten Sie das EKG des Patienten. Der DEFIGARD 2002 bleibt in der Betriebsart „synchronisiert“, sofern alle QRS-Komplexe einwandfrei erkannt werden.

• Nach beendeter Therapie drehen Sie den EnergieWahlschalter wieder auf „0“ und schalten den DEFIGARD 2002 aus.

• Reinigen Sie, wie in Kapitel 11.1 beschrieben, Elektroden und Gerät.

6-3

Synchronisierte Defibrillation

21.09.94 13:55:10

BPM=061

Sp02=---%

3 6 7 98

E=200 J

IP=032 A

Bild 6-7. Durch Defibrillationsimpuls ausgelöste Regi-

sync.

strierung 1 Datum, Uhrzeit 2 Herzfrequenz, SpO2-Wert, CO2-Wert 3 Abgegebene Energie 4 Max. Defibrillationsstrom 5 Synchronisierte Impulsauslösung 6 Empfindlichkeit 7 Papiergeschwindigkeit 8 Bandbreite des Übertragungsbereichs

9 Benutzertext

III

0.1cm/mV 25mm/s 0.05–25HZ > SCHILLER SA >

(Kapitel 9.3)

Interne Sicherheitsentladung

– nach beendetem Energiespeichervorgang den Defi-

brillationsimpuls nicht innerhalb von 20 s auslösen,

– den Energie-Wahlschalter nach dem Auslösen des

Speichervorgangs verstellen,

– den DEFIGARD 2002 ausschalten.

Außerdem wird grundsätzlich die Rest-Energie, die 160 ms nach Impulsauslösung noch gespeichert ist, intern entladen.

6-4

Darstellen des EKG

7. Darstellen des EKG

Der DEFIGARD 2002 erkennt automatisch, ob das EKGSignal über die Defibrillationselektroden oder über EKGElektroden und Patientenleitung zugeführt wird. Sobald eine Patientenleitung gesteckt ist, kann über die Defibrillationselektroden kein EKG-Signal mehr abgenommen werden. Bei den Patientenleitungen stehen 3-, 4- und 10polige Leitungen zur Verfügung. Der DEFIGARD 2002 erkennt auch hier automatisch, welche Leitung gesteckt ist. Bei der 3- und 4poligen Leitung legen Sie die Elektroden entsprechend Bild 7-1 an, bei der 10poligen müssen Sie zusätzlich zu den Extremitätenelektroden (Bild 7-1) die Brustwandelektroden entsprechend Bild 7-2 anlegen.

rot

gelb

weiß

grün

schwarz

Bild 7-1. Anlegen der Extremitätenelektroden

Achtung: Der EKG-Signaleingang ist hochisoliert und defibrillationsfest ( ). Die Patientensicherheit und der Geräteschutz sind somit bei HF-Chirurgie und Defibrillation gewährleistet.

C2C3

Bild 7-2. Anlegen der Brustwandelektroden

C1 im 4. ICR am rechten Sternalrand C2 m 4. ICR am linken Sternalrand C3 auf der 5. Rippe zwischen C2 und C4 C4 m 5. ICR auf der linken Medioclavicular-

linie

C5 zwischen C4 und C6 in der linken vorde-

ren Axillarlinie

C6 in der linken mittleren Axillarlinie auf der

Höhe von C4 C7 im 5.ICR in der hinteren Axillarlinie links C8 im 5. ICR in der Scapularlinie links

7-1

1.0

10:51

061

cm/mV Joule HF/min

Darstellen des EKG

Anhalten der EKG-Kurven

Mit der Taste können Sie die EKG-Kurven anhalten und wieder freigeben.

Ablenkgeschwindigkeit der EKG-Kurven

Die Ablenkgeschwindigkeit der EKG-Kurven stellen Sie mit Taste die Papiergeschwindigkeit des Schreibers um. Die gewählte Geschwindigkeit wird auf der Registrierung ausgedruckt. Es stehen 25 und 50 mm/s zur Wahl.

25/50 mm

ein. Gleichzeitig schalten Sie damit auch

sec

Bild 7-3. EKG-Darstellung auf dem Bildschirm

1 Gewählte Ableitung 2 Gewählte Empfindlichkeit 3 „Systolenblinker“ 4 Herzfrequenz oder Fehlermeldung „E“

EKG-Abnahme mit 3poliger Leitung

Abnahme der 3 EINTHOVEN-Ableitungen I, II, III. Auf dem Bildschirm Darstellung der mit Taste

I, II,...

angewählten Ableitung in Kanal 1. Anzeige der gewählten Ableitung (1, Bild 7-3). Auf dem Schreiber gleichzeitige Registrierung der 3 Ableitungen.

EKG-Abnahme mit 4poliger Leitung

Abnahme der 3 EINTHOVEN-Ableitungen I, II, III sowie der GOLDBERGER-Ableitungen aVR, aVF, aVL. Auf dem Bildschirm Darstellung der mit Taste

I, II,...

angewählten Ableitung in Kanal 1. Anzeige der gewählten Ableitung (1, Bild 7-3). Auf dem Schreiber gleichzeitige Registrierung von jeweils 3 Ableitungen (I, II, III / aVR, aVL, aVF). Auswahl der registrierten Ableitungen ebenfalls mit Taste

I, II,...

(Dreier-Gruppen).

Herzfrequenzanzeige

Die Herzfrequenz (4, Bild 7-3) wird jeweils aus der ersten Ableitung der angewählten Dreier-Gruppe ermittelt. Eine Schrittmacherimpuls-Unterdrückung sorgt dafür, daß nur QRS-Komplexe gezählt werden. Mit jeder R-Zakke blinkt der „Systolenblinker“ (3, Bild 7-3) und es ertönt der Systolenton.

Drehen der Bildschirmdarstellung

Je nach Gebrauchslage des DEFIGARD 2002 kann es erforderlich sein, die Bildschirmdarstellung um 180 o zu drehen. Halten Sie dazu die Taste so lang gedrückt, bis die Darstellung gedreht erscheint. Die Einstellung bleibt auch bei ausgeschaltetem Gerät gespeichert.

Fehlermeldungen

Der DEFIGARD 2002 prüft regelmäßig die Signalverarbeitung. Erkennt er dabei Fehler, gibt er entsprechende Hinweise aus.

Der Hinweis „ERROR“ erscheint bei einem Software-Fehler, der nur vom Kundendienst behoben werden kann.

EKG-Abnahme mit 10poliger Leitung

Zur automatischen Registrierung (Speicherung) der Standardableitungen (Kapitel 9.4). Auf dem Bildschirm gleiche Darstellung wie bei 4poliger Leitung.

Amplitudeneinstellung

Die EKG-Amplitude auf Bildschirm und Schreiber können Sie mit Taste einstellen. Auf dem Bildschirm wird die gewählte Empfindlichkeit angezeigt (2, Bild 7-3) und auf der Registrierung ausgedruckt. Folgende Empfindlichkeitsstufen sind möglich: 0,3 – 0,5 – 1 – 2 cm/mV.

7-2

Der Hinweis „E“ erscheint bei einem Elektrodenfehler (Elektroden liegen nicht an, EKG-Leitung abgefallen oder unterbrochen, falsche Elektrodenlage)

Speichern des EKG

8. Speichern des EKG

8.1 Grundsätzliches

Der DEFIGARD 2002 verfügt über zwei voneinander unabhängige EKG-Speicher. In einem kann ein 1-KanalEKG über 30 min gespeichert werden, im anderen die 12 Standardableitungen in 4 Gruppen mit je 3 Ableitungen (jeweils 6 s pro Ableitungsgruppe). Da das Speichern der 12 Standardableitungen automatisch bei der Registrierung der Standardableitungen erfolgt (Kapitel

9.4 „Registrierung der Standardableitungen), ist auch dort diese Speicherfunktion beschrieben.

Bei eingestellter Energie kann die Speicherfunktion (Aufnahme) nur ein- oder ausgeschaltet werden. Die anderen Speicherfunktionen sind blockiert.

Speicher

belegt

1.0 13:57:29

Speicher frei

17:07

061

cm/mV Joule HF/min

Bild 8-1. Aufnahmesymbol, Speicher-Graphik

8.2 Der 30-min-EKG-Speicher

(Nicht verfügbar bei halbautomatischem

Betrieb)

EKG speichern

• Zum Speichern des EKG drücken Sie die Taste .

Auf dem Bildschirm erscheint das Aufnahme-Symbol und eine graphische Darstellung des Speichers (Bild 8-1). (Die Speicher-Graphik erscheint nur, wenn der EnergieWahlschalter auf „0“ steht. Ansonsten wird sie von der Energie-Anzeige überdeckt). Aus der Graphik ist zu ersehen, ob und wieviel freier Speicherplatz noch vorhanden ist (Balkenanzeige). Außerdem wird beim schnellen Vor- und Rücklauf eine Positionsmarke eingeblendet.

• Den Speichervorgang beenden Sie durch nochmaliges Drücken der Taste .

Sobald der Speicher voll ist, blinkt das Aufnahmesymbol invers (Bild 8-2). Sie können jetzt den Speicherinhalt um 10 min verschieben, so daß die „ältesten“ 10 min gelöscht werden und 10 min freier Speicherplatz entsteht.

1.0 15:57:29

cm/mV Joule HF/min

Bild 8-2. Aufnahmesymbol invers, Speicher voll

• Drücken Sie dazu 2 s lang die Taste .

8-1

EKG-Wiedergabe

Speichern des EKG

Um das gespeicherte EKG wiedergeben zu können, müssen Sie zuerst mit den Tasten und festlegen, wo die Wiedergabe beginnen soll. Sobald Sie eine der beiden Tasten drücken, beginnt der schnelle Vor- oder Rücklauf. Eine Strichmarke über der Speicher-Graphik zeigt die jeweilige Position an, die dazugehörende Uhrzeit wird darunter eingeblendet. Durch nochmaliges Drücken dieser Tasten beenden Sie den Vor- oder Rücklauf.

• Die Wiedergabe starten Sie jetzt mit Taste .

In Kanal 2 wird jetzt das gespeicherte EKG wiedergegeben und die dazugehörende Speicherzeit eingeblendet (Bild 8-3). Das aktuelle EKG erscheint weiterhin in Kanal 1.

Drücken Sie während der Wiedergabe die Taste , so wird auf „zeitgeraffte Wiedergabe“ umgeschaltet.

25/50

Die Geschwindigkeitsumschaltung (Taste

) ist wäh-

sec

rend der Wiedergabe blockiert.

Möchten Sie das EKG registrieren, so starten und stoppen Sie den Schreiber mit Taste

MAN

1.0 11:05:28

cm/mV Joule HF/min

Bild 8-3. Wiedergabe des gespeicherten EKG

(Kanal 2, unten)

Löschen des 30-min-Speichers

21.09.94 13:55:10

Abl. I aus 30-minSpeicher

0,5-20Hz 25 mm/s

> SCHILLER SA <

Bild 8-4. Registrierbeispiel eines gespeicherten EKG

• Schalten Sie den DEFIGARD 2002 aus.

• Halten Sie die Taste gedrückt und schalten Sie den DEFIGARD 2002 wieder ein.

8-2

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