3B Scientific Position of the Child before Birth Chart User Manual [en, ru, de, es, fr, it]

V2068

(1001226/4006562)

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English Presentations of the child prior

to the delivery

The developmental period of the child including individual deviations amounts to approximately 270 days.
As the date of the fertilization of the ovocyte is normally unknown, the first day of the last monthly period
is chosen as the basis for calculations. Therefore, the duration of pregnancy amounts to approximately 280
days, i.e. 10 (lunar) months with 28 days each (40 weeks). The embryo repeatedly turns during the progress
of the pregnancy and repeatedly assumes alternating positions in its extra-embryonic membranes. A cer­tain section of the child (mostly the head) acquires closer relations to the parturient canal of the maternal
pelvis during the final 3 - 4 weeks of pregnancy and maintains this position as well. Not until now, the term
“presentation“ is correct.

Enlargement of the uterus during the indi-vidual months of pregnancy (fig. 1 to 3)

Fig. 1 displays the enlargement of the uterus which can be determined by external examination from the
4th to the 10th month of pregnancy. The recorded numbers correspond with the end of the
respective month. The uterus is externally (through the abdominal wall) not tactual until the beginning of
the 4th month. From the middle of the 4th month on, the upper part of the uterus (fundus uteri) ascends
from the “small pelvis“ over the pubic symphysis, reaches both costal arches at the end of the 9th month
and then descends again during the 10th month of pregnancy.

At the end of the respective month of pregnancy, the fundus is located at the following position:

4th month: closely below the pubic symphysis
5th month: below the umbilicus
6th month: exactly at the level of the umbilicus
7th month: above the umbilicus
8th month: in the middle between the umbilicus and the ensiform appendix of the xiphoid bone
9th month: fundus reaches the costal arch (highest position)
10th month: fundus descends to the position of the 8th month

The descending of the fundus - which takes place in primiparous women 4 weeks and in multiparous
women 3 weeks prior to the delivery - conditions an alteration of the shape of the abdomen of the expec­tant mother: the abdomen descends and protrudes more intensely (fig. 3 compared with fig. 2), the uterus
becomes wider (refer to fig. 1: condition at the end of the 10th month). The umbilicus lapses and often
protrudes.

Fig. 2 and 3 display the profile of the abdomen of an expectant mother, the position of the uterus and the
position of the infantile head at the end of the 9th month (fig. 2) and during the 10th month (fig. 3). The
highest position of the uterus respectively corresponds with the peak of the outlines displayed in fig. 1. At
the end of the 9th month (fig. 2), the uterus is upright and it touches the costal arch. The head is loosely
positioned above the superior
pelvic aperture.

During the 10th month of pregnancy (fig. 3), the fundus descends, the abdomen “slides“ lower, the uterus
becomes wider (refer to fig. 1, 10th month). The lower section of the uterus is shortened due to the integra­tion of the lower uterine segment and the infantile head has entered the pelvis.

Presentations (fig. 4 to 13)

The figures serve for the illustration of some essential presentations and positions. The following distinc­tions are made:

Presentations: Proportion of the infantile to the maternal longitudinal axis
Positions: Direction of the infantile back in proportion to the maternal sides (left, right, front etc.)

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Presentations of the child prior

English

to the delivery

Postures: Angle of inclination of the infantile head in proportion to the longitudinal axis of the

Engagements: Anterior part of the child during the appearance through the parturient canal (sinciput, occi-

Presentation and position are determined as follows:

infantile body (flexion, extension)

put, forehead, feet, breech etc.)

1st (first) presentation: the back (in longitudinal presentations) or the head (in transverse

2nd (second) presentation: opposed to the 1st presentation

In addition to the exact direction of the infantile back to the left or the right, there are intermediate posi­tions in which the back in longitudinal presentations can point more to the front (dorso-anterior), to the
back (dorso-posterior) or in transverse presentations to the front (dorso-anterior), to the back (dorso-poste­rior), upwards (dorso-superior) or downwards (dorso-inferior). The following figures convey an impression
of the approximate frequency of the individual presentations:

100 deliveries

Longitudinal Cephalic Regular cephalic
presentations presentations presentations
(99%) (96%) (94%)

Transverse Breech Irregular cephalic
presentations presentations presentations
(1%) (3%) (2%)

Occipito-anterior presentations (fig. 4 and 5)

Among 100 deliveries, there are approximately 94 regular normal cephalic presentations.

Fig. 4: 1st occipito-anterior presentation: most frequent position
Fig. 5: 2nd occipito-anterior presentation

The occipito-anterior presentation is the most favourable presentation imaginable as it entails the least
jeopardy to mother and child in comparison with other presentations.

presentations) of the child points to the left side of the mother

Occipito-posterior presentations (fig. 6 and 7)

Irregular cephalic presentations (occipito-posterior presentations, vertex presentations, brow and face
presentations) occur in approximately 2 % of the deliveries.

Fig. 6: 1st occipito-posterior presentation: most frequent position
Fig. 7: 2nd occipito-posterior presentation

The difference from the occipito-anterior presentation is the more backwards turned position of the infan­tile back (dorso-posterior position). The occiput (and thus the back) can still turn forwards during the deli­very so that the further course of the delivery corresponds with the course in case of an occipito-anterior
presentation.

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English

Presentations of the child prior

to the delivery

The more exceptional irregular cephalic presentations (vertex, brow and face presentations) increase the
jeopardy to mother and child or are even unsuitable for a delivery.

Breech presentations (fig. 8, 9 and 10)

The presentation in question is a breech presentation if in case of a longitudinal presentation the head is
not the anterior part. This is the case in approxi-mately 3 % of all deliveries. The breech presentations are
given special designations according to the fact whether the breech, both feet, the breech and both feet or
the breech and one foot are anterior:
The figures 8, 9 and 10 display 1st breech presentations (back to the left):

Fig. 8: perfect breech presentation
Fig. 9: double footling presentation
Fig. 10: complete footling presentation

Breech presentations increase the risk of delivery for mother and child so that under certain circumstances
a caesarian section must be done. As the anterior part of the child always has a smaller circumference than
the head in case of breech presentations, the dilatation of the cervical os of the uterus which commences
with the beginning of the labour is inadequate and delayed. This will result in a considerable extension of
the duration of labour with an increasing jeopardy to mother and child.

Transverse presentations (fig. 11)

Transverse presentations which amount to approximately 1 % of all deliveries are at issue when the longi­tudinal axis of the child cuts the longitudinal axis of the mother square or at an angle. Among the possible
positions of transverse presentations, the frequent 1st dorso-anterior transverse presen-tation (head to the
left, back pointing forwards) is displayed in fig. 11. Transverse presentations are unsuitable for deliveries
which (unattended) will lead to the death of mother and child.

The origin of a transverse presentation is mostly based on disturbances of the normal presentation of the
head as the leading part (twins, deformed pelvis, malformations of the uterus, placenta located in front of
the cervical os etc.).

Twins (fig. 12 and 13)

One twin delivery falls to 80 - 90 deliveries. The displayed images do not indicate whether the twins in que­stion are monozygotic or dizygotic twins.

The presentation of both children to each other is equal or different. The presentation of both children is
mostly a cephalic presentation (fig. 12; 45 % of the twin deliveries) or one child in cephalic presentation,
the other one in pelvic presentation (fig. 13; 35 % of the twin deliveries). According to the frequency, the
next presentations are: both children in breech presentation, cephalic presentation combined with trans­verse presentation, breech presentation combined with transverse presentation, both children in transverse
presentation.

The delivery is mostly spontaneous in the course of which the second child follows approximately 30
minutes after the delivery of the first child.

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DeutschLagen des Kindes vor der Geburt

Die Entwicklungsdauer des Kindes beträgt mit individuellen Abweichungen ungefähr 270 Tage. Da der
Zeitpunkt der Befruchtung der Eizelle meist unbekannt ist, wird der erste Tag der letzten aufgetretenen
Regelblutung als Berechnungstermin gewählt. Somit beträgt die Schwangerschaftsdauer annähernd 280
Tage, d. h. 10 (Mond-) Monate zu je 28 Tagen (40 Wochen). Im Verlaufe der Schwangerschaft dreht sich
der Keimling wiederholt und nimmt innerhalb seiner Eihäute mehrmals wechselnde Lagen ein. In den
letzten 3-4 Schwangerschaftswochen erhält ein bestimmter Abschnitt des Kindes (meist der Kopf) engere
Beziehungen zum Durchtrittskanal des mütterlichen Beckens und behält diese Lage auch bei. Erst jetzt
trifft die Bezeichnung „Geburtslage“ zu.

Vergrößerung der Gebärmutter in den einzelnen Schwangerschaftsmonaten (Abb. 1 bis 3)

Abb. 1 gibt die durch äußerliche Untersuchung feststellbare Vergrößerung der Gebärmutter vom 4. - 10.
Schwangerschaftsmonat wieder. Die eingetragenen Zahlen entsprechen dem Ende des jeweiligen Monats.
Bis zum Beginn des 4. Monats ist die Gebärmutter äußerlich (durch die Bauch-decke hindurch) nicht tast­bar. Von der Mitte des 4. Monats an steigt der obere Teil der Gebärmutter (Fundus uteri) aus dem „kleinen
Becken“ heraus über die Schambeinfuge (Symphyse), erreicht am Ende des 9. Monats beide Rippenbögen
und sinkt im 10. Schwangerschaftsmonat wieder ab.

Am Ende des jeweiligen Schwangerschaftsmonats steht der Fundus in folgender Höhe:

4. Monat: dicht unterhalb der Symphyse

5. Monat: unterhalb des Nabels

6. Monat: genau in Nabelhöhe

7. Monat: oberhalb des Nabels

8. Monat: Mitte zwischen dem Nabel und dem Schwertfortsatz des Brustbeins

9. Monat: Fundus erreicht den Rippenbogen (höchster Stand)

10. Monat: Fundus sinkt auf den Stand des 8. Monats

Das Absinken des Fundus, das bei erstgebärenden Frauen 4 Wochen, bei mehrgebärenden 3 Wochen vor
der Geburt erfolgt, bedingt eine Veränderung der Bauchform der Schwangeren: der Bauch sinkt ab und
wölbt sich stärker vor (Abb. 3 gegenüber Abb. 2), die Gebärmutter wird breiter (s. Abb. 1: Stand am Ende des

10. Monats). Der Nabel verstreicht, oft wölbt er sich vor.

Die Abb. 2 und 3 geben das Profil des Bauches einer Schwangeren, die Stellung der Gebärmutter und der
Höhenstand des kindlichen Kopfes am Ende des 9. Monats (Abb. 2) und im Verlauf des 10. Monats (Abb.

3) wieder. Der höchste Punkt der Gebärmutter entspricht jeweils dem Scheitel der auf Abb. 1 eingetra­genen Konturen. Am Ende des 9. Monats (Abb. 2) ist die Gebärmutter hoch aufgerichtet, sie berührt den
Rippenbogen. Der Kopf steht locker über dem Beckeneingang.

Im Verlauf des 10. Schwangerschaftsmonats (Abb. 3) sinkt der Fundus ab, der Bauch „rutscht“ tiefer, die
Gebärmutter wird breiter (s. Abb. 1, 10. Monat). Der untere Abschnitt der Gebärmutter ist infolge der
Einbeziehung des unteren Uterinsegments verkürzt und der kindliche Kopf in das Becken eingetreten.

Geburtslagen (Abb. 4 bis 13)

Die Abbildungen dienen der Erläuterung einiger wesentlicher Kindeslagen und -stellungen. Es werden
unterschieden:

Lagen: Verhältnis der Längsachse des Kindes zu der der Mutter
Stellungen: Richtung des kindlichen Rückens zu den Seiten der Mutter (links, rechts-vorn u. a.)
Haltungen: Neigung des kindlichen Kopfes zur Längsachse des kindlichen Körpers (Beugung,

Streckung)

Einstellungen: Vorangehender Teil des K ind es beim D urchtritt durch den G ebu rtskanal

(Hinterhaupt, Vorderhaupt, Stirn, Füße, Steiß, u. a.)

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Deutsch

Lage und Stellung werden wie folgt ausgedrückt:

Lagen des Kindes vor der Geburt

I. (erste) Lage: der Rücken (bei Längslagen) oder der Kopf (bei Querlagen) des Kindes weist zur

II. (zweite) Lage: entgegengesetzt der I. Lage

Außer der genauen Richtung des kindlichen Rückens nach links oder rechts gibt es Zwischen-stellungen,
bei denen der Rücken bei Längslagen mehr nach vorn (dorso-anterior), nach hinten (dorso-posterior) oder
bei Querlagen nach vorn (dorso-anterior), nach hinten (dorso-posterior), nach oben (dorso-superior) oder
nach unten (dorso-inferior) zeigen kann. Die folgenden Zahlen vermitteln einen Eindruck der annähernden
Häufig-keit der einzelnen Kindeslagen:

100 Geburten

Längslagen Schädellagen regelrechte
Schädellagen
(99 %) (96 %) (94 %)

Querlagen Beckenendlage regelwidrige
Schädellagen
(1 %) (3 %) (2 %)

Vordere Hinterhauptslagen (Abb. 4 und 5)

Unter 100 Geburten finden sich ca. 94 regelrechte, normale Schädellagen.

Abb. 4: I. vordere Hinterhauptslage: häufigste Stellung
Abb. 5: II. vordere Hinterhauptslage

Die vordere Hinterhauptslage ist die denkbar günstigste Geburtslage, da sie im Vergleich mit anderen
Kindeslagen die geringste Gefährdung für Mutter und Kind mit sich bringt.

linken Seite der Mutter

Hintere Hinterhauptslagen (Abb. 6 und 7)

Regelwidrige Schädellagen (hintere Hinterhaupts-lagen, Vorderhauptslagen, Stirn-, Gesichtslagen) kommen
in ca. 2 % der Geburten vor.

Abb. 6: I. hintere Hinterhauptslage: häufigste Stellung
Abb. 7: II. hintere Hinterhauptslage

Der Unterschied zur vorderen Hinterhauptslage besteht in der mehr nach hinten gerichteten Stellung des
kindlichen Rückens (dorso-posteriore Stellung). Während der Geburt kann sich das Hinterhaupt (und damit
der Rücken) noch nach vorn drehen, so daß der weitere Geburtsverlauf dem der vorderen Hinterhauptslage
entspricht.

Die selteneren regelwidrigen Schädellagen (Vorder-- haupts-, Stirn-, Gesichtslage) erhöhen die Gefahr für
Mutter und Kind oder sind sogar gebärunfähig.

Beckenendlagen (Abb. 8, 9 und 10)

Ist bei einer Längslage nicht der Kopf der voran-gehende Teil, handelt es sich um eine Beckenend-lage.

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®

DeutschLagen des Kindes vor der Geburt

Diese machen ca. 3 % aller Geburten aus. Je nachdem, ob der Steiß, beide Füße, der Steiß und beide Füße,
oder der Steiß und ein Fuß vorliegen, werden die Beckenendlagen besonders benannt:

Die Abbildungen 8, 9 und 10 stellen I. Beckenendlagen (Rücken links) dar:

Abb. 8: reine Steißlage
Abb. 9: vollkommene Fußlage
Abb. 10: vollkommene Steiß-Fuß-Lage

Beckenendlagen erhöhen das Geburtsrisiko für Mutter und Kind, so daß unter bestimmten Vor­bedingungen der Kaiserschnitt ausgeführt werden muß. Da der vorangehende Kindesteil bei Becken­endlagen stets einen kleineren Umfang hat als der Kopf, ist die mit Wehenbeginn einsetzende Weitung
des Muttermundes der Gebärmutter mangelhaft und zeitlich verzögert. Daraus ergibt sich eine erhebliche
Verlängerung der Geburtsdauer mit zunehmender Gefährdung von Mutter und Kind.

Querlagen (Abb. 11)

Querlagen, die ca. 1 % aller Geburten ausmachen, liegen vor, wenn die Längsachse des Kindes die der
Mutter rechtwinklig oder schräg schneidet. Unter den möglichen Stellungen von Querlagen ist auf Abb. 11
die häufige I. dorso-anteriore Querlage (Kopf links, Rücken zeigt nach vorn) dargestellt. Querlagen sind
gebärunfähige Kindeslagen, die (unbehandelt) zum Tode von Mutter und Kind führen.

Der Entstehung einer Querlage liegen meist Behinderungen der normalen Einstellung des Kopfes als füh­rendem Teil zugrunde (Zwillinge, verformtes Becken, Mißbildungen der Gebärmutter, vor dem Muttermund
liegender Mutterkuchen u. a.).

Zwillinge (Abb. 12 und 13)

Auf 80-90 Geburten entfällt eine Zwillingsgeburt. Die dargestellten Abbildungen geben keinen Hinweis, ob
es sich um eineiige oder zweieiige Zwillinge handelt.

Die Lage beider Kinder zueinander ist gleich oder verschieden. Meist befinden sich beide in Schädel-lage
(Abb. 12; 45 % der Zwillingsgeburten) oder ein Kind in Schädellage, das andere in Beckenlage (Abb. 13; 35 %
der Zwillingsgeburten). Der Häufigkeit nach geordnet folgen: beide Kinder in Beckenendlage, Schädellage
kombiniert mit Querlage, Beckenendlage kombiniert mit Querlage, beide Kinder in Querlage.

Meist kommt es zur spontanen Geburt, wobei der Zwilling ca. 30 Minuten nach der Geburt des ersten
Kindes folgt.

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Español

Posiciones del niño antes del

alumbramiento

La duración del desarrollo del niño, con excepciones particulares, asciende a aproximadamente 270 días.
Teniendo en cuenta que el momento de la fecundación del óvulo es en la mayoría de los casos desconoci­do, se elige el primer día de la última menstruación sucedida como la fecha para el cálculo. De esta forma
asciende la duración del embarazo a aproximadamente 280 días, es decir, 10 meses lunares de, cada uno,
28 días (40 semanas). En el transcurso del embarazo el embrión se revuelve repetidas veces y adquiere,
dentro de sus membranas ovulares, posiciones cambiantes. En las últimas 3-4 semanas del embarazo una
determinada parte del niño (con frecuencia la cabeza) adquiere una estrecha relación respecto al canal
de conducción de la pelvis materna y mantiene esa posición. Sólo entonces es adecuada la denominación
“posición o presentación del alumbramiento“.

Expansión de la matriz en cada uno de los meses del embarazo (Figuras 1 a 3)

La Figura 1 reproduce la expansión de la matriz del cuarto al décimo mes del embarazo, determinada
mediante reconocimiento externo. Las cifras consignadas corresponden al final del respectivo mes. Hasta
comienzos del cuarto mes la matriz no es palpable exteriormente (a través de la pared abdominal). Desde
mediados del cuarto mes sale de la “pelvis pequeña“ hacia arriba la parte superior de la matriz (fundus
uteri), sobre la sínfisis (symphyse), alcanza a finales del noveno mes ambos arcos costales y decae de nuevo
en el décimo mes del embarazo.

Al final de cada uno de los respectivos meses del embarazo el fundus alcanza la siguiente altura:

Cuarto mes: muy por debajo de la sínfisis
Quinto mes: por debajo del ombligo
Sexto mes: exactamente a la altura del ombligo
Séptimo mes: por encima del ombligo
Octavo mes: a media altura entre el ombligo y el apéndice xifoides del esternón
Noveno mes: el fundus alcanza el arco costal (posición más alta)
Décimo mes: el fundus desciende a la posición del octavo mes

El hundimiento del fundus, que sucede cuatro semanas antes del alumbramiento en mujeres del primer
parto y tres semanas antes en mujeres de varios partos, condiciona una variación de la forma del vientre
de las embarazadas: el vientre se hunde y se abomba notablemente (Figura 3 respecto a la Figura 2), la
matriz se ensancha (ver la Figura 1: estado al final del décimo mes). El ombligo se tapa; con frecuencia se
abomba.

Las Figuras 2 y 3 reproducen el perfil del vientre de una embarazada, la posición de la matriz y la posición
elevada de la cabeza del niño al final del noveno mes (Figura 2) y en el curso del décimo mes (Figura 3). El
punto más elevado de la matriz corresponde respectivamente a la coronilla de los contornos trazados en
la Figura 1. Al final del noveno mes (Figura 2) se ha ensalzado al máximo la matriz y roza el arco costal. La
cabeza se presenta suelta sobre la entrada de la pelvis.

En el transcurso del décimo mes del embarazo (Figura 3) se hunde el fundus, el vientre “se desliza“ hacia
abajo, la matriz se ensancha (ver la Figura 1, décimo mes). La sección inferior de la matriz está representa­da acortada, como consecuencia de la inclusión del segmento uterino inferior y de la entrada de la cabeza
del niño en la pelvis.

Posiciones del alumbramiento (Figuras 4 a 13)

Las figuras sirven para el esclarecimiento de algunas de las posiciones y presentaciones más importantes
del niño. Se diferencian:

Posiciones: Relación del eje longitudinal del niño al de la madre

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